Apa yang kita ketahui tentang kasus hepatitis yang tidak dapat dijelaskan pada anak-anak?

Ketika pejabat kesehatan melanjutkan penyelidikan mereka atas kasus peradangan hati yang tidak dapat dijelaskan pada anak-anak, apa yang diketahui masih melebihi apa yang tidak.

Setidaknya 500 kasus hepatitis dari penyebab yang tidak diketahui telah dilaporkan pada anak-anak di sekitar 30 negara, menurut lembaga kesehatan di Eropa dan Amerika Serikat. Pada 18 Mei, 180 kasus sedang ditinjau di 36 negara bagian dan teritori AS.

Banyak dari anak-anak telah pulih. Tetapi beberapa kasus sudah parah, dengan lebih dari dua lusin anak-anak membutuhkan transplantasi hati. Setidaknya selusin anak telah meninggal, termasuk lima di Amerika Serikat.

Penyakit ini terutama terlihat pada anak-anak di bawah usia 5 tahun. Sejauh ini, lembaga kesehatan telah mengesampingkan penyebab umum hepatitis, sementara melaporkan bahwa beberapa anak telah dites positif adenovirus. Patogen itu — yang pada dasarnya menginfeksi semua orang, biasanya tanpa masalah serius — tidak diketahui sebagai penyebab utama kerusakan hati. Untuk beberapa anak yang positif, petugas telah mengidentifikasi adenovirus tertentu: tipe 41.

Tetapi ada beberapa alasan mengapa menyematkan adenovirus sebagai satu-satunya penyebab hepatitis tidak sepenuhnya sesuai, kata para peneliti. Juga tidak jelas apakah kasus baru-baru ini menunjukkan peningkatan penyakit hepatitis, atau hanya lebih banyak perhatian. Meskipun kasus tampaknya telah muncul entah dari mana, “kami telah melihat penyakit hati parah yang serupa yang langka seperti ini pada anak-anak,” kata Anna Peters, ahli hepatologi transplantasi pediatrik di Cincinnati Children’s Hospital Medical Center.

Yang terpenting, penting bagi orang tua untuk mengingat bahwa kasus yang dijelaskan sejauh ini “adalah fenomena langka,” kata Peters. “Orang tua tidak perlu panik.”

Hepatitis pada anak

Hepatitis adalah peradangan hati yang dapat mengganggu banyak fungsi organ, termasuk menyaring darah dan mengatur pembekuan. Tiga virus hepatitis, yang disebut hepatitis A, B dan C, adalah penyebab umum penyakit di Amerika Serikat. Hepatitis A menyebar ketika bahan tinja yang terinfeksi mencapai mulut. Anak-anak bisa mendapatkan B dan C ketika ditularkan dari orang hamil ke bayi. Ada vaksin yang tersedia untuk A dan B tetapi tidak untuk C. Dosis acetaminophen yang berlebihan juga dapat menyebabkan hepatitis pada anak-anak.

Tanda-tanda hepatitis bisa termasuk mual, kelelahan, semburat kuning pada kulit dan mata, urin yang lebih gelap dari biasanya dan tinja yang berwarna terang, di antara gejala lainnya. Hepatitis yang muncul dengan cepat biasanya sembuh, sedangkan beberapa kasus berkembang lebih lambat dan menyebabkan kerusakan hati seiring waktu.

Jarang seorang anak mengalami gagal hati mendadak. Diperkirakan 500 hingga 600 kasus terjadi setiap tahun di Amerika Serikat, dan sekitar 30 persen di antaranya “tidak pasti,” yang berarti penyebabnya tidak ditemukan, menurut North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition.

Kategori tak tentu dari gagal hati mendadak telah diketahui selama beberapa waktu, kata Peters, dan subset kasus tersebut memiliki kesamaan dengan hepatitis yang sedang diselidiki. Belum ada data yang dilaporkan tentang apakah kasus baru-baru ini menunjukkan peningkatan dari apa yang terlihat di tahun-tahun sebelumnya, kata Peters. “Mungkin ini hanya peningkatan pengakuan atas sesuatu yang telah terjadi.”

Adenovirus sebagai tersangka

Tidak semua anak dengan hepatitis positif adenovirus, juga tidak semuanya diuji. Pusat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Eropa, atau ECDC, telah melaporkan bahwa dari 151 kasus yang diuji, 90 positif, atau 60 persen. Pengiriman terakhir dari Badan Keamanan Kesehatan Inggris, dari awal Mei, mencatat bahwa 126 sampel dari 163 telah diuji, dengan 91, atau 72 persen, positif. Analisis lebih lanjut dari 18 kasus diidentifikasi adenovirus tipe 41.

Adenovirus biasanya menginfeksi orang, biasanya menyebabkan pilek, bronkitis, atau penyakit pernapasan lainnya. Dua jenis, adenovirus 40 dan 41, menargetkan usus, menyebabkan gejala gastrointestinal seperti muntah dan diare.

“Semua jenis ini, termasuk tersangka utama tipe 41, telah terdeteksi di mana-mana secara terus menerus,” kata ahli virus Adriana Kajon dari Lovelace Biomedical Research Institute di Albuquerque. “Semuanya telah ada dan telah dilaporkan terus menerus selama beberapa dekade.”

Orang biasanya sembuh dari infeksi adenovirus. Pengecualiannya adalah mereka yang sistem kekebalannya tidak berfungsi dengan baik — maka, infeksi bisa serius. Ada kasus hepatitis dari adenovirus pada anak-anak dengan gangguan kekebalan, tetapi anak-anak yang diselidiki tidak mengalami gangguan kekebalan.

Ada beberapa detail aneh tentang temuan adenovirus. Misalnya, anak-anak yang dites positif terkena virus memiliki kadar yang rendah dalam darahnya. Dalam kasus hepatitis dari adenovirus, “tingkat virusnya sangat, sangat tinggi,” kata Peters.

Adenovirus juga tidak ditemukan di hati. Dalam sebuah penelitian terhadap sembilan anak dengan hepatitis di Alabama yang positif adenovirus dalam sampel darah, para peneliti mempelajari jaringan hati dari enam anak. Tidak ada tanda-tanda virus di hati, para peneliti melaporkan pada 6 Mei Laporan Mingguan Morbiditas dan Mortalitas.

“Sangat sulit untuk mengimplikasikan virus yang tidak dapat Anda temukan di TKP,” kata Kajon pada 3 Mei pada simposium virologi klinis di West Palm Beach, Florida.

Keanehan lainnya: Sepertinya tidak ada jalur penyebaran virus dari satu lokasi ke lokasi lain. Itu tidak seperti SARS-CoV-2, virus yang menyebabkan COVID-19, “di mana ada penyebaran yang cukup jelas dari beberapa pusat gempa pada awalnya,” kata ahli virus dan dokter Andrew Tai dari University of Michigan Medical School di Ann Arbor, yang merawat pasien dengan penyakit hati.

Penyebab adenovirus tidak menutup kemungkinan, tetapi “hubungan virus dengan penyakit selalu sulit untuk benar-benar dikukuhkan dan dibuktikan,” kata ahli virologi Katherine Spindler, juga dari University of Michigan Medical School. “Kami akan kesulitan untuk mengatakan ini karena adenovirus 41, apalagi adenovirus.”

Mengingat COVID-19

Membayangkan semua ini adalah kemungkinan bahwa wabah penyakit menular yang lebih besar, COVID-19, dapat berperan.

Para peneliti telah menemukan bahwa SARS-CoV-2 berdampak pada hati pada kasus COVID-19 yang lebih ringan dan lebih parah. Ada bukti bahwa hati menjadi meradang pada anak-anak dan orang dewasa selama infeksi. Gagal hati dapat terjadi dengan serangan COVID-19 yang parah. Dan anak-anak yang mengembangkan sindrom inflamasi multisistem pada anak-anak, atau MIS-C, setelah COVID-19 dapat menderita hepatitis sebagai bagian dari sindrom itu.

Peters dan rekan-rekannya telah menjelaskan cara lain SARS-CoV-2 dapat membahayakan hati. Tim tersebut melaporkan kasus seorang pasien wanita muda dari musim gugur 2020, yang mengalami gagal hati mendadak sekitar tiga minggu setelah infeksi SARS-CoV-2. Dia tidak memiliki MIS-C. Biopsi hati menunjukkan tanda-tanda hepatitis autoimun, sejenis di mana tubuh menyerang hatinya sendiri, Peters dan rekan melaporkan pada bulan Mei. Jurnal Gastroenterologi Anak dan Laporan Gizi. Pasien pulih setelah pengobatan dengan obat anti-inflamasi.

Beberapa anak dengan hepatitis telah dites positif untuk SARS-CoV-2, tetapi lebih banyak yang tidak. ECDC telah melaporkan bahwa 20 dari 173 kasus yang diuji positif untuk SARS-CoV-2, sementara Badan Keamanan Kesehatan Inggris mendeteksi virus dalam 24 dari 132 sampel yang diuji.

Namun, sangat sedikit data yang dilaporkan tentang apakah anak-anak tersebut memiliki antibodi terhadap SARS-CoV-2, yang akan menjadi bukti adanya infeksi di masa lalu. (Vaksinasi belum tersedia untuk sebagian besar anak-anak ini.) ECDC menemukan bahwa dari 19 kasus yang diuji, 14 positif untuk antibodi terhadap virus.

Satu teori adalah bahwa infeksi SARS-CoV-2 sebelumnya telah mengatur panggung untuk respons yang tidak terduga terhadap adenovirus atau infeksi lainnya. Dengan orang-orang yang tidak lagi meminimalkan kontak, penyebaran adenovirus dan virus pernapasan lainnya kembali ke tingkat sebelum pandemi.

“Kami mungkin melihat kembalinya patogen yang terlupakan ini, sehingga dapat dikatakan, memperparah penyakit atau menimbulkan peradangan parah akibat beberapa jenis kondisi yang sudah ada sebelumnya,” yang bisa jadi COVID-19, kata Kajon pada 3 Mei.

“Saya tidak dapat memikirkan hal lain yang memiliki dampak global yang dapat menjelaskan kasus hepatitis di tempat-tempat yang jauh seperti Inggris dan Argentina,” kata Kajon.

Dengan SARS-CoV-2, para peneliti memiliki pemahaman yang baik tentang bagaimana hal itu menyebabkan penyakit selama infeksi aktif, kata Peters. Tetapi untuk efek jangka panjang, “semua orang masih menyelesaikan masalah.”

BACA JUGA :  Fisika kuantum secara eksponensial meningkatkan beberapa jenis pembelajaran mesin

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *